□通訊員 楊柏燦 晨報記者 彭曉玲
  申城經過5天速凍後逐漸回暖,這幾天感冒咳嗽的市民大幅增加。感冒咳嗽在臨床上十分常見,久治難愈的也不少,病程短則數周,長則數月。這種現象的發生,既有患者本身的原因,也有醫生的因素存在,醫療過度往往是久治不愈的關鍵,而且增加了患者的負擔。
  何謂醫療過度?就感冒咳嗽的治療而言,許多久咳不愈的病人都有以下某種或幾種甚至全部的經歷:對各種止咳的藥物不加分辨隨意選用;對某種藥物不該用而用之;過早、過量使用藥物,有人甚至濫用抗生素。
  還有些市民接受了過度的醫療檢查,既有普通的胸透、胸片、血常規檢查,又有CT或MRI、結核菌素、痰培養等特殊的檢查。醫療過度的後果在於:掩蓋了咳嗽的真實性質,混淆了醫療順序和過程,使治療變得更為困難,病程漫長;大大增加了患者的醫療花費;使患者產生不同程度的心理障礙。
  不隨意選用止咳藥
  目前充斥於市場上的止咳藥物比比皆是,既有傳統的中成藥,如蛇膽川貝枇杷膏、半夏露、青龍合劑,也有現代研製的中成藥和中西合成藥,如急支糖漿、復方甘草合劑、神奇止咳露等。此外還有諸如聯邦止咳露等止咳西藥,可謂舉不勝舉。毫無疑問,不能懷疑這些止咳藥的作用,不然也不可能獲准生產在市場上流通,但為什麼有很多病人抱怨用了藥卻無效呢?問題的關鍵在於每種止咳成藥都有其特殊的組成成分和作用,有其特有的適應對象。若隨意選用,不加分辨,服用以後自然無效,甚至還會加重咳嗽。
  專家認為,必須重視分辨咳嗽的性質,尤其重視咳嗽的寒熱屬性,這是應用止咳中藥和中成藥的關鍵。引起咳嗽的原因和咳嗽的表現類型很多,但最為重要的就是分清咳嗽的寒熱。一般來講,咳嗽起因於感受風寒,如淋雨、受寒等,表現為咳嗽不停,痰多且色白,質稀如泡沫,伴有畏寒,遇冷咳嗽加劇,多屬寒性咳嗽。在治療上當選用藥性溫熱、具有散寒止咳作用的藥物。如咳嗽與受寒無明顯關係,呈陣發性咳嗽,痰量少色黃,伴有咽痛口乾,多為熱性咳嗽,治療上當選用藥性寒涼具有清熱化痰止咳作用的藥物。
  無論是應用中藥還是中成藥治療咳嗽,分清寒熱的性質是最為重要的。但必須指出的是臨床上真正單純的熱咳或寒咳並不多見,更為多見的則是寒熱同存,寒熱錯雜。因此,在藥物的選用時既應分清咳嗽的寒熱性質,又應明辨寒熱在咳嗽中的地位和影響,從而在藥物的選用上有所側重。長期的臨床實踐表明,寒在咳嗽的治療中比熱更為重要,換言之,應更加重視對寒的治療。
  其次,要瞭解和分清止咳藥物的性質及適應對象,有針對性地選用。
  忌濫用多用久用抗生素
  相對而言,濫用抗生素在感冒咳嗽的治療中則更為普遍和嚴重。無論是患者還是醫生,對於感冒咳嗽的治療動輒使用抗生素似已成為慣例。部分患者在開始使用某種抗生素後確實在一定程度上能減輕咳嗽,但始終無法完全治愈,一旦受到某種因素的激發,則咳嗽更甚於從前,且服用先前的抗生素毫無效果。於是,更換另一種抗生素,再無效或繼續改換其他抗生素,或由口服改為肌註或靜脈點滴。反反覆復,前後服用多種抗生素,仍然久治不愈。
  就中藥的應用來講,一個重要的原則就是宣散通利。因感冒咳嗽的發生主要由於感受外邪,如風寒、風熱等,在治療上只有通過宣散的方法,祛除外邪,才能從根本上治愈感冒咳嗽。如生薑本身沒有直接的止咳作用,但有突出的宣散作用,對部分寒性咳嗽初起的病人能起一些止咳作用。而抗生素對咳嗽的治療作用,主要是抑制炎性反應,這與中醫的宣散通利的原則相違背。尤其是過早、過多、過久地使用抗生素,其結果是即使一時有效,也難以根治,反而導致咳嗽反覆不愈,所以要在醫囑下合理使用抗生素。
  另外,我國傳統醫學對於久治難愈的咳嗽積累了不少方法,能因人而異治療,效果是比較理想的。
  止咳中成藥歸類
  1.用於治療寒性咳嗽為主的中成藥:桂龍咳喘寧膠囊、通宣理肺丸、參蘇理肺丸、蛇膽陳皮口服液。
  2.用於治療熱性咳嗽為主的中成藥:急支糖漿、復方鮮竹瀝、鮮竹瀝,川貝清肺糖漿(露)或二母寧嗽丸、橘紅丸、橘紅痰咳液、川貝枇杷露。
  3.用於治療乾咳少痰或無痰、久咳不愈的中成藥:蛇膽川貝枇杷膏、養陰清肺丸、百合固金丸等。
  4.既可用於寒性咳嗽又能用於熱性咳嗽的中成藥或中西合成藥:如復方甘草合劑、痰咳凈等;專門用於治療小兒咳嗽的中成藥,如小兒止嗽金丹、祛痰靈、兒童清肺丸等,但也要看清說明書,對症下藥。  (原標題:醫療過度易致感冒咳嗽久治不愈)
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